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EL DOLOR DE ESPALDA CAUSADO POR MALPOSICIONES DENTARIAS.

-- Según Meersseman, de un 30-40 por ciento de los dolores de espalda pueden estar causados o agravados por una maloclusión dental.

-- El cuerpo humano se mantiene de pie gracias al equilibrio existente entre todas las estructuras que lo componen. Una alteración, al nivel que sea, influirá en el resto del organismo.

-- La mandíbula se articula con el cráneo mediante la articulación temporomandibular. Es una articulación guía y no soporta ser sobrecargada. Además, se articula mediante el contacto entre las piezas dentarias, que sí es una articulación fuerte, pero para que este mecanismo funcione, es necesario que cada diente soporte la carga que le corresponde.

-- Todas las piezas dentarias deben estar en perfecto equilibrio para evitar que sea la articulación temporomandibular la que se sobrecargue. Cuando el equilibrio se rompe por extracciones o por malposiciones dentarias, se crea un síndrome de maloclusión que hace que unos músculos de la cara se contraigan más que otros, o que lo hagan de manera distinta, o bien que el paciente mastique más de un lado que de otro provocando una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y una hipertrofia muscular compensatoria del otro lado, provocando una asimetría facial.

-- Cuando la mandíbula entra en desequilibrio, según las cadenas musculares que se activen, el cráneo va a tomar también una posición espacial anómala, que actuará sobrecargando la columna cervical, y en un intento de adaptación, provocaría malposiciones a nivel de la columna, que darán lugar al mencionado dolor de espalda.

-- Si es tratado con analgésicos o espasmolíticos, desaparecerá, pero al no haber tratado la causa, pasado un tiempo, volverá a aparecer y el paciente ingresará en el grupo de los enfermos crónicos de artrosis ficticias y artritis recidivantes, y todo ello debido a que no piensan habitualmente en la oclusión dental como causa del dolor de espalda.

-- El hombre, según Agripa de Nettesheim, se representa en equilibrio, de tal forma que si se modifica tan sólo una de las longitudes se modifican todas las demás (desequilibrio estructural). De esta interrelación estructural se desprende que el organismo es un conjunto y que cualquier parte enferma podrá influir a distancia en otros lugares. Pero la importancia con respecto a la influencia de la oclusión dental en el dolor de espalda radica en su alta frecuencia.

-- Desde el punto de vista de la posturología dental nos interesa observar si el paciente tiene un rostro equilibrado. Todos nosotros nos acercamos, en mayor o menor medida, a las proporciones áureas, pero es extremadamente difícil que éstas sean exactas.

-- La asimetría facial se acompaña de una limitación en el movimiento de rotación de la columna vertebral hacia un lado y además una inclinación hacia ese lado del axis así como anomalía a nivel de la cervical sexta.

-- El “Síndrome de disfunción cráneo-mandibular” (DCM) producido por falta de piezas dentarias, o porque estas estén desviadas, o por alteraciones en la articulación temporomandibular, puede pesentar habitualmente síntomas propios y también se pueden acompañar de síntomas a otros niveles como en el oído, síntomas neurológicos, etc.

-- Podemos encontrar tres tipos de desequilibrios posturales:

a) Síndrome malposicional ascendente: las alteraciones provocadas a causa de otras estructuras orgánicas provocan alteraciones a nivel del sistema estomatognático;

b) Síndrome malposicional descendente: las alteraciones con origen en el sistema estomatognático provocarán alteraciones a larga distancia en el resto del organismo;

c) Síndrome malposicional mixto: existen componentes de los dos anteriores.

-- Siempre que exista un síndrome malposicional se debe buscar la causa, el diagnóstico es esencial, ya que el tratamiento dependerá de la causa, así si es ascendente, tendrá que ser tratado por el especialista adecuado, traumatólogo, ortopeda, etc. Si es descendente, el tratamiento lo realizará el odontólogo que deberá buscar la causa con precisión, mediante, análisis oclusal, radiopanorámicas, telerradiografía, etc.

-- Los tratamientos pueden ser variados: hacer la escultura de las obturaciones dentales que no estén realizadas (obturaciones en las que no se ha conservado la forma original del diente o muela), ortodoncia (dientes o muelas malposicionadas), prótesis (cuando falten piezas dentarias), férulas de inoclusión, relajación o de reposicionamiento (dolor agudo a nivel articular).

-- El dolor de espalda causado por malposiciones dentarias (kinesiología dental, posturología y odontología del
deporte).

-- Un desequilibrio en las arcadas dentarias, ya sea por falta de piezas o por malposiciones dentales, puede ser la causa de un dolor de esalda.

GENERALIDADES sobre los equilibrios posturales .

-- Equilibrio sacro-mandíbulo-craneal. La acción de los músculos agonistas y antagonistas, con ayuda de los músculos del cuello mantienen en equilibrio la mandíbula y la cabeza.

-- Igual acción de la columna vertebral (dorso-lumbo-sacra). Los podólogos han observado que si hay modificaciones de la relación dento-dentaria, esto tendrá repercusiones sobre el equilibrio general postural del cuerpo (medir las presiones en la planta de los pies) (Figuras 45 y 46).

-- Los podólogos han observado que si hay modificaciones de la relación entre arcadas dentarias (la dento-dentaria), esto tendrá repercusiones sobre el equilibrio general postural del cuerpo que se puede advertir si medimos las presiones en la planta de los pies.

-- La mandíbula se mueve continuamente en las tres dimensiones del espacio para hacer la regulación fina en todos los movimientos corporales o cerrándose enérgicamente en caso necesario.

-- En el congreso de Ortodoncia celebrado en Mónaco en 1997, Genone. B. decía: ” La experiencia en medicina deportiva demuestra que después de una reintegración correcta de la función cráneo-mandibular, se observa una mejora muy importante en el rendimiento de los atletas… Una corrección ortopédica/ortodóncica del adulto es también un tratamiento postural…”

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La prueba Lasègue, o prueba de elevación de piernas rectas (SLR), es una de las maniobras más usadas en la evaluación clínica del dolor de ciática y la radicolopatía lumbar. Esta prueba se basa en la tensión del nervio ciático y sus ramas periféricas (nervio tibial y nervio peroneal), proporcionando una clara indicación de posible compresión a nivel de las raíces del nervio lombosacral.
¿Cómo se realiza la prueba?
El paciente está en una posición superior. El terapeuta levanta pasivamente la extremidad inferior extendida mientras mantiene la rodilla extendida. El ángulo de elevación se sitúa entre 40° y 50°, porque en esta etapa el nervio ciático entra en la máxima tensión. Si el paciente informa de dolor irradiado a lo largo del curso del nervio ciático, la prueba es positiva y sugiere posible compresión o irritación de la raíz.
Prueba de concienciación: reflexión del pie
Para aumentar los detalles de la prueba, el clínico puede añadir una disipación pasiva del pie. Este gesto causa un mayor estiramiento del nervio ciático, intensificando el dolor en caso de irritación nerviosa.
¿Por qué es importante?
Si la dorsiflexión aumenta el dolor, la probabilidad de radicolopatía lumbar aumenta. En cambio, si el dolor permanece sin cambios o se localiza sólo a nivel lumbar, podría tratarse de una disfunción musculoesquelética o miofascial (por ejemplo, síndrome piriforme o mejor neuropatía funcional ciático-pélvica*).
¿Qué nos dice la prueba de Lasègue?
Dolor entre 30° y 70° de elevación → posible hernia de disco lumbar que comprime la raíz de L4-L5 o L5-S1.
Dolor por encima de 70° → menos probable participación de la raíz; podría ser tensión muscular isquiocrural.
Dolor que reduce por la flexión de la rodilla → probable implicación del nervio ciático y no de otras estructuras musculares.
Vínculo con las enfermedades de la raíz lumbar
Como se muestra en la imagen, una protrusión o hernia de disco entre L4 y L5 puede comprimir la raíz del nervio L5 causando dolor irradiado por el curso del nervio ciático hasta el pie.
Síntomas comunes asociados a la radicolopatía L5
Dolor en la parte inferior de la espalda irradiando la cara lateral del muslo y la pierna.
Deficiencia de disipación del diente y el pie.
Alteraciones de la sensibilidad en la parte posterior del pie.
Si en lugar de eso la hernia involucra L5-S1, el dolor irradia por la parte posterior del muslo y la pierna hasta el margen lateral del pie.
¿Es la prueba de Lasègue suficiente para diagnóstico?
¡No! La prueba de Lasègue es un indicador de sufrimiento radical, pero sola no es suficiente para hacer un diagnóstico. Debe estar asociado con otras pruebas neurológicas (reflejos, fuerza muscular, evaluación de la sensibilidad dermatomérica) y, si es necesario, confirmado con imágenes (RM lumbar).
Conclusión
La prueba Lasègue es una herramienta fundamental en la evaluación del dolor lumbosciatalgico, permitiendo diferenciar entre un problema de origen nervioso y una disfunción musculoesquelética. Sin embargo, siempre debe interpretarse en un contexto clínico más amplio para evitar diagnóstico erróneo y tratamiento inapropiado.

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